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宫颈癌前病变的规范诊治策略与手术技巧(一)

浏览次数: 日期:2018年2月7日 09:21

宫颈癌前病变疾病的发病率越来越高,人们对宫颈癌前病变产生的危害经常措手不及,宫颈癌前病变的出现严重的危害患者的健康。宫颈癌预防的规范化,以及宫颈癌手术技巧所困扰?不要发愁,下面为你答疑解惑!

宫颈癌前病变的规范诊治策略与手术技巧(一)

宫颈癌前病变特指经组织学活检确诊的宫颈上皮内瘤变,是浸润性宫颈癌的前期病变。宫颈癌前病变的发生率在不同人种及社会阶层中有较大差别,在美国,白人中的发生率为45/10万。在全部宫颈细胞涂片中的发生率约为1.5%-6%;我国统计851818例宫颈脱落细胞检查宫颈癌前病变的发病率约为3.8%,其中LSIL 2.5%,HSIL 0.5%,SC<0.1%。

HPV的持续感染是宫颈癌和癌前病变发生的最主要原因。在宫颈癌的高发病率国家,HPV的长期感染率为10%-20%,而低发病率国家为5%-10%,宫颈癌中的75%为HPV16和18的持续感染。

宫颈癌前病变的规范诊治策略与手术技巧(一)

生殖道HPV在有性活动的人群中普遍存在,每一个有性生活的妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。HPV感染具有明显的年龄相关性,感染的高峰年龄为17-33岁,每年新感染病例的高峰年龄为20-24岁。感染阳性中有50%的至少感染了2种或2种以上的亚型,平均2-6种,其中77%至少感染1种高危亚型。

HPV感染的转归,大多数是暂时性的,感染持续的平均时间8-14个月,>90%的病例在2年内感染消退,5%-10%的感染者发展为CIN。宫颈癌的有效筛查使宫颈鳞癌的发病率和死亡率下降,采用HPV检测的方法筛查可以增加宫颈腺癌的检出率,HPV疫苗可以降低宫颈腺癌和鳞癌的发病率。

关于宫颈癌前病变的描述:(1)宫颈上皮内瘤变(CIN):1,2,3;(2)鳞状上皮内病变(SIL);(3)低度鳞状上皮内病变(LSIL)--CIN1;(4)高度鳞状上皮内病变(HSIL)--CIN2,3。

宫颈癌前病变的规范诊治策略与手术技巧(一)

宫颈癌前病变的自然病程及转归

 

对不同年龄段的女性如何进行宫颈癌筛查?

  (1)21~29岁女性,推荐筛查方法为单独宫颈细胞学检查,每3年1次。

  (2)30~65岁女性,最佳筛查方法为HR-HPV分型检测和宫颈细胞学检查联合筛查,筛查结果均为阴性者可间隔5年筛查1次;

  (3)>65岁女性,停止筛查,除外以往CIN 2+以上病史者;

  (4)全子宫切除术后,不筛查,除外手术指征为宫颈病变者

宫颈癌前病变的规范诊治策略与手术技巧(一)

  我们常用的筛查手段有两种,一种是宫颈细胞学检查;另外一种是HPV检测,增加了宫颈癌筛查的敏感性,筛查CIN2,3或癌的敏感性93%-95%,细胞学+HPV联合,阴性预测值99%-100%,有效延长了筛查的间隔,对于细胞学阴性和HPV阴性其3年的CIN3+累计发生率分别为0.5%和0.11%,HPV提高了宫颈腺癌的检出率;目前有一种新的宫颈初筛手段,它的原理是FDR的叶酸衍生物就会与异常病变细胞表面的叶酸受体结合,内吞进入胞浆后,还原态亚甲蓝在病变细胞内Fe2+的强烈催化下,迅速被胞内活性氧氧化,使黄色底物氧化为褐绿色。如棉签变色(蓝色、黑绿色以至紫黑色),则提示该部位异常病变。更加简便安全,并且快速直观。

案例一:

 

宫颈癌前病变的规范诊治策略与手术技巧(一)

该患者FDR为深蓝色,宫颈活检为CIN2

诊断

(1)阴道镜检查及阴道镜下的活检

  • 单次阴道镜检查大约漏诊三分之一的CIN2,3

  • 两次以上的活检可以使阴道镜检查的敏感性显著提高

  • 即使是满意的阴道镜检查,仍有5.5%的CIN2,3或癌通过宫颈管活检诊断

(2)宫颈管诊刮(ECC)

(3)宫颈诊断性切除

所属类别: 专业科普

该资讯的关键词为:宫颈癌前病变  诊治策略  手术技巧 

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